李**与**医院医疗纠纷陈述
         
    一、事情经过
    李**系拖拉机手，因2000年12月5日事故致视物模糊，2001年12月18日11:00左右， 在张**教授的陪同下，李**与妹夫徐**至**医院浦西分部找罗**大夫诊治，罗**大夫看了李**带来的MRI片子，认为是小手术，费用20000元，要求下午挂号再来，下午1:30分，挂号后再找到罗**大夫，罗**大夫写完病历后打电话给郑*，要求郑*收治，并强调手术相当简单。李**等人当即赶到**医院东部找郑*，郑*说床位已安排好了，要求付费20000元，在付费10000元后，当问及手术成功率时，郑*说他从94年开始做这种手术，手术很小的，阳历春节即可出院。 12月26日，8:20分进病房，11:50分，罗大夫出病房 ，徐**问他手术情况，他说海绵头偏走，本来瘘口已经堵住了，但位置不是最好，移了一下，海绵头就偏走了，人已经没救了，具体情况和郑*谈，但徐**直到下午1:30分才找到郑*，郑*说没有办法解救，也没有办法补救，在以后的几天里，**医院没有采取任何措施 。
    李**经**医院手术，出现偏瘫、失语等症状，根据**医院提供的病程录，认为**医院的这起手术为医疗事故，理由如下：
    1.诊断检查不完全、不充分
    颈内动脉海绵窦瘘（CCF）诊断检查应为二项，一为头颅CT或MRI检查；二是脑血管造影。应常规作双侧颈动脉造影或全脑DSA，包括颈外动脉造影。**医院对此是应知和明知的。在病程录2001-12-18、12-19、12-20均提及安排DSA检查，再酌治疗方案，然而**医院的术前小结及术前讨论单表明：诊断依据为①病史、②体征、③MRI，并无DSA检查。由于DSA检查和手术同时进行，致瘘口的类型、部位和大小，血液流速不能在术前有一充分了解，影响到手术治疗方案的选择、球囊材质和大小的选择、造影剂剂量的选择，而这一过错与球囊移位是直接相关的。
    2. 术前检查不完全、不充分
    术前，除进行患侧颈动脉造影外，还应进行健侧颈动脉造影，以了解通过术前、后交通动脉向患侧大脑半球的代偿循环情况，如代偿循环显示良好，一旦在球囊堵不住瘘口而被迫闭塞颈内动脉时，不至有半球缺血之忧。**医院在12月26日介入治疗术中，仅对患侧颈动脉进行造影，未进行健侧颈动脉造影。在未确定代偿循环是否良好的情况下即进行了手术，而球囊移位闭塞颈内动脉时，患者恰恰因半球缺血致偏瘫。
    3、未正确选择手术时机
手术时机与外科治疗效果和并发症的发生率有着密切关系，为减少或避免手术并发症，应提高患者的手术耐受能力。就本案而言，应于手术前压迫患侧颈总动脉每日2—3次，如患者能耐受颈总动脉压迫超过30分钟，而不出现脑缺血症状，则可以认为可耐受手术，**医院术前小结、术前讨论单中“术前特殊准备”对此亦有要求，然而该讨论单表明，左颈内动脉压迫试验是嘱行，何时医嘱呢，是12月24日，手术前二日方嘱行的。在病程录中，无记录反映对李**进行了能耐受颈总动脉压迫超过30分钟的试验。
    4．术前准备不充分
术前，对手术可能产生的并发症和若产生并发症应采取的相应措施未予讨论和准备，致当手术中出现了球囊移位，手术医生在请示后方施行常规措施，未及时采取扩容、扩血管及脱水治疗，且由于术前未对可能产生球囊移位这一并发症予以充分准备，故也无法及时采取扩容、扩血管及脱水治疗贻误了抢救的最佳时机。
    5． 术前，未将手术风险明示患者家属。
术前，对手术可能产生的并发症，如失语、偏瘫等可能产生的后果告知李**家属，致使李**家属对手术是否进行和如何进行失去了选择权。因除可脱性球囊导管栓塞术外，还有颈内动脉结扎术、海绵窦段颈内动脉瘘孤立等常用手术。
    6．术中操作失误
    术中，在球囊已充盈的状态下，因欲改变球囊位置而进退导管，这一错误操作与球囊早脱直接相关。 
术中进退导管这一事实，从罗大夫术后对家属的告知和**医院 医 向律师解释专业问题时的说法可以证明。罗**大夫在术后对病人家属说：“本来瘘口已经堵住了，但位置不是最好，移了一下，海绵头就偏走了”，代理人盛泉律师在**医院阅病史资料时，**医院派一医生向律师解释专业问题，当律师问及球囊早脱的原因时，该医生回答说瘘口堵隹后，为了让位置更好，又移了一下。
    7．术后未立即采取救护措施，也未采取可采取的救护措施
    2002年12月26日李**手术，术后，**医院并未引起足够重视，采取积极的治疗方案对李**予以救治以缓解李**的病症，直至 2002年1 月10日，郑*方向长征医院神经外科征询，张光霁主任提出了四点缓解病情建议，但**医院均未施行，**医院也未施行其他解救措施。

    二、在现有医学科学技术条件下，球囊早脱并非无法预料，不能防范；
    自1972年首创球囊栓塞以来，经近30年的医学实践，该技术已经非常成熟，该手术可能产生的并发症及应对措施在相关医学专著中均有　论述，根据王忠诚所著《神经外科学》一书所载，采用颈内动脉入路可脱性球囊导管栓塞术治疗CCF，治愈率为85%~98%，栓塞并发症脑梗塞已很少发生。对于球囊颅内移位，只要根据瘘口大小选择合适的球囊，将球囊与导管固定牢固等措施是完全可以避免的。

    三、要求对送鉴材料的真伪予以审核的依据
    **医院在举证期限内仅出示的李**的病程录，病程录有不真实的明显迹象：如：1. 首次病程录载明时间为01-12-18-10:00，而李**下午3:00左右才赶至**医院东部，2. 2001-12-18、2001-12-19、2001-12-20三日的病程录后补迹象明显。

                                               上海市申光律师事务所
                                                   盛　泉  律师
                                　　　　

作者：admin    文章来源：本站原创    点击数：    更新时间：2005-1-10